Prijavi problem

Tip problema koji prijavljujete*
—Please choose an option—DiskriminacijaNasiljeGovor mržnje

Seksualna orijentacija i/ili rodni identitet*
Molimo izaberite sva polja koja se odnose na Vas
lezbejka - lezbijkagej – homoseksualacbiseksualac/kapanseksualac/kademiseksualac/kaaseksualac/kastrejt – heteroseksualac/katranstrans ženatrans muškaracmuškaracženakvir – queernebinarna osobadrugo

Podaci o problemu koji prijavljujete

Kada se dogodio problem koji prijavljujete?*
Molimo navedite datum kada se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje. Ukoliko niste sigurni, molimo navedite okviran datum

U kom gradu se dogodio problem koji prijavljujete?*
Molimo unesite ime grada u kome se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje

U kom dijelu grada/naselju/oblasti se dogodio problem koji prijavljujete?*
Molimo navedite dio grada/naselje/oblast u kome se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje

U kom periodu dana se dogodio problem koji prijavljujete?*
Molimo izaberite period dana u kome se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje
jutro (između 05:00 i 12:00 časova)podne (između 12:00 i 18:00 časova)noć (između 18:00 i 23:00 časova)veče (između 23:00 i 05:00 časova)

Ukoliko znate, navedite tačno vrijeme kada se dogodio problem koji prijavljujete:

Gdje se dogodio problem koji prijavljujete?*
Molimo izaberite najviše 3 polja koja se odnose na okolnosti u kojima se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje.
na javnom prostoru (ulica, park, trg i sl.)u kafiću, klubu, diskoteci i sl.na radnom mjestuu nevladinoj organizacijiu državnoj ustanovina internetu – onlineu stanici policijeu zdravstvenoj ustanovi (dom zdravlja, ambulanta, Klinički centar i sl.)u centru za socijalni radu privatnom stambenom prostoruu javnom prevozuu školi ili na fakultetuna drugoj lokaciji

Na osnovu Vaših izabranih odgovora, molimo navedite naziv ulice, parka, trga, kafića, kluba, diskoteke, radnog mjesta (poslodavca), nevladine organizacije, državne ustanove, web stranice (ukoliko se prijavljeni problem dogodio online), stanice policije, zdravstvene ustanove, centra za socijalni rad, škole, fakulteta ili druge lokacije, kao i tip javnog prevoza ili privatnog posjeda, u/na kojima se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje koji prijavljujete*

Navedite detaljan opis problema koji prijavljujete. Uključite što više važnih činjenica: šta se dogodilo, šta je prethodilo događaju, kada se događaj desio, ko se nalazio sa Vama, kako se događaj odvijao, opis počinioca/laca, gdje se događaj desio, koje posljedice ste imali, koliko je sve trajalo, šta je izgovoreno/urađeno i sl.

Da li postoji svjedok/ci problema koji prijavljujete?*
DaNe

Da li postoje dokazi o problemu koji prijavljujete (video zapisi, fotografije, dokumentacija i sl.)*
DaNe

Ukoliko se radi o prijavljivanju problema koji se dogodio na internetu – online, unesite link do web sajta na kome se dogodio slučaj diskriminacije, nasilja ili govora mržnje koji prijavljujete

Da li ste ovaj problem do sada prijavili nadležnim institucijama?*
—Please choose an option—JesamNisamNisam ali planiram

Želim da dobijem kopiju svojih odgovora na email koji sam naveo/la.

Potvrđujem da su svi navedeni podaci u ovom formularu istiniti i tačni.*